TRAUMATISMO RAQUIMEDULAR (TRM)

 

 

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Características

 

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     A coluna vertebral é composta pela parte óssea e ligamentar e pela parte neuronal.

A primeira é composta pelas vértebras, discos, articulações e ligamentos e a segunda pela medula e pelas raízes nervosas. O traumatismo raquimedular ocorre quando traumas submetem a coluna vertebral a forças extremas podendo causar danos na parte óssea, na parte neuronal ou em ambas. As principais causas de morte em pacientes com TRM são aspiração e choque. Para questões de avaliação, deve-se tratar todos os seguintes pacientes como possuidores de TRM:

 

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• Pacientes com trauma significativo

• Pacientes com perda de consciência

• Pacientes com traumas leves com queixas na coluna

 

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Avaliação clinica inicial

 

 

     A análise clinica deve ser minuciosa, procurando sinais e sintomas que possam sugerir lesões mais graves. Priapismo e respiração abdominal sugerem lesão medular. A grosso modo, lesões medulares podem ter seu nível determinado via exame físico através do nível sensitivo.

 

• Lesão a nível de C4 – Nível sensitivo nos ombros.

• Lesão a nível de T4 – Nível sensitivo nos mamilos.

• Lesão a nível de T11 – Nível sensitivo no umbigo.

• Lesão a nível de L3 – Nível sensitivo na patela.

• Lesão a nível de S4 e S5 – Nível sensitivo perianal.

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     Considera-se “Choque Medular"  a baixa da pressão arterial após um TRM quando acompanhado de bradicardia (ação parassimpática) e perda de tônus.

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Escala de Frankel

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     A Escala de Frankel tem utilidade clinica para definir a existência ou não de déficit neurológico e seu grau:

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• A ou 1 - paralisia completa abaixo do nível da lesão.

• B ou 2 - paralisia motora completa com alguma função sensitiva abaixo da lesão.

• C ou 3 - função motora residual sem capacidade abaixo da lesão.

• D ou 4 - função motora útil mas subnormal abaixo da lesão.

• E ou 5 – normal.

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Diagnóstico

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• Rx de coluna cervical com odontóide - Mostrar C7-T1 ( 9% de patologia ).

• Rx de coluna cervical com incidência oblíqua e flexão-extensão – Indicado se estudo inicial normal mas paciente com dor no pescoço ou alteração neurológica.

• Tomografia de coluna cervical - Indicações iguais ao exame anterior.

• Tomografia de coluna toraco-lombar – Se queixa de dor nessas regiões.

• Ressonância de coluna cervical e dorsal – Indicadas em casos específicos com o intuito de verificar a existência de lesão medular incompleta, caso haja piora neurológica ou se existe deficit neurológico não explicado pelos exames anteriores

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Manejo Inicial

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• ABCDE do trauma

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• Colar cervical

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• Metilprednisolona – Sugerida se existe lesão medular. Tem efeitos benéficos sensitivos e motores. Deve-se usar dentro de 8 horas da lesão . Diluir 16 g de Metilprednisolona em SF até 256ml. Infundir 30mg/kg EV em bolos em 15 minutos. Pausa de 45 minutos e iniciar dose de manutenção de 5,4mg/kg/hora por 23 horas.

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• Tração / Redução – Indicada em fraturas de coluna cervical para manutenção do alinhamento normal e imobilização. Contra indicada se existe:

• ​Deslocamento atlanto-occipital

• Fratura do enforcado tipo 2A ou 3

• Defeito no crânio no local dos pinos

• Pacientes menores de 3 anos